名      姓

台灣
數
位
廣
播
衛
星
發
展
協
會
　

發
起
人
名
冊
　

別      性

日月年生出

地    生    出
 

學   )   歷  學
(  所系科校

歷              簡

業              職

一統證分身
號             編

    路街市省


    段
             市縣
    巷
             市鄉
    弄     區鎮

    號
             里村

    樓
    之
             鄰

戶

籍

地

址
　

話              電

章蓋或名簽

名      姓

中
華
民
國
數
位
廣
播
衛
星
發
展
協
會
　

發
起
人
名
冊
　

別      性

日月年生出

地    生    出
 

學   )   歷  學
(  所系科校

歷              簡

業              職

一統證分身
號             編

    路街市省


    段
             市縣
    巷
             市鄉
    弄     區鎮

    號
             里村

    樓
    之
             鄰

戶

籍

地

址
　

話              電

章蓋或名簽

稱 名 體 團

關 機  案 立
號字照證及

話           電

稱    職

推
︵

選

︶
派

代

表
　

名    姓

別    性

生    出
日月年

戶

籍

地

址

及章蓋體團
名簽人責負
         章蓋或

稱 名 體 團

關 機  案 立
號字照證及

話              電

稱    職

推
︵

選

︶
派

代

表
　

名    姓

別    性

生    出
日月年

戶

籍

地

址

及章蓋體團
名簽人責負
         章蓋或